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問問Dr.Ｇ

2016-03-03 ／作者：萬樂欣醫師／累計瀏覽次數： 14211 次／

醫師~~我的月經不來了

臨床上遇著很多月經失調，甚至閉經的病人，這文章輯錄比較典型的問題，希望解答大家對中醫的疑問。

案例一
有一位20歲的女孩子來診所求診，個人資料的職業一欄寫上「學生」。但見她身形瘦削，感覺弱不禁風似的。
病人：萬醫師，你好。
萬醫師：有什麼幫到你？
病人：我的經期已4個月沒有了。
（按：女子年逾十八，月經尚未初潮，或已行經而中斷達三個月或以上者，稱為「閉經」。）
萬醫師：你排除懷孕的可能性？
（按：這是醫師必問的。女性閉經，首先考慮便是懷孕的可能性，尤其孕齡的女子。）
病人：醫師，沒有可能的，我還沒有男朋友。
萬醫師：過往周期怎樣？來經多少天？
病人：過往的周期也很正常，大約30-35天，來經5-6天左右。
（按：這算是正常月經。）

月經的正常周期、經期及經量

正常周期一般為28天，前後7天，即21至35天也算正常範圍。經期天數3至7天，經期第一天稍少，第二、三天較多，第四天逐漸減少，總量約50-80ml（16-20條22-23cm中等衛生巾)。如果初潮以後1-2年，月經不按周期來潮者，屬於腎氣未充盛，待身體發育成熟後，便可逐漸正常。

每人都有自己的月經週期

月經兩個月一次，稱為「並月」，三月一次，稱為「居經」或「季經」，一年一行為「避年」，終生不潮而又能受孕者為「暗經」。受孕後初期按月少量月經而無損於胎者，稱為「激經」。

案例二

病人：今年貪靚，為了減肥，每週跑14-16小時，並節食，大量吃生果蔬菜，吃少量
碳水化合物，少量肉，3個月暴瘦了20磅，之後月經便失調了。
萬醫師：你過度吃生冷傷了脾胃、氣血不足，月經正常也奇怪。
病人：生果蔬菜有大量維生素和礦物質，不是對身體有益嗎？
萬醫師：但它不是主糧，中醫的脾胃屬土，認為脾受寒，便會引起濕而生病，臨床上很少因為脾熱而受病。凡水果多從樹上長出來的，所以大多屬木。根據五藏六腑的相生相克理論，木（肝）是克土（脾胃）的，生果屬木寒涼較傷脾胃，比較好的選擇是草莓、藍莓、車厘子等。
病人：怎樣知道月經幾時來潮？
萬醫師：如果基礎體溫高於36.6或以上，持續12-14天，便可來經了。

如何使用基礎體溫表？

一個正常女性在整個月經周期的基礎體溫表應包含低溫相及高溫相，在排卵期由最低溫爬升到高溫，高低溫相差攝氏0.5-0.7度，且由低溫爬升至高溫所花時間不能超過兩天，另外，高溫期要維持12至14天。
因此，一張基礎體溫表，我們首先會看它有沒有排卵（體溫有沒有雙相）。
其次看它排卵過程是否順利（爬升時間是否超過兩天）。
最後看黃體功能是否足夠（高溫期有沒有至少12天）。
一般基礎體溫以36.5為高低溫的分界，雖然很多書上稱36.7℃，但香港人體質低下，36.5最為常見。36.5以下為低溫期，36.5以上為高溫期。

案例三

病人：我以前食過四物湯、烏雞白鳳丸，好燥呀，是不是虛不受補？
萬醫：四物湯由當歸、川芎、白芍、熟地由補血藥組成；烏雞白鳳丸由烏雞（去毛、爪、腸）、鹿角膠、醋鱉甲、煅牡蠣、桑螵蛸、人參、黃芪、當歸、白芍、醋香附、天冬、甘草、地黃、熟地黃、川芎、銀柴胡、丹參、山藥、芡實（炒）、鹿角霜組成。由補益氣血，補腎理氣的藥物組成，總體都以大補為主。如果身體有地方不通，過度進補便會「熱氣」，如經常感冒者，是肺有寒氣；胃脹胃痛者，是胃中有濕氣滯留；平素易緊張、心情鬱躁者，是肝氣鬱結；經常熬夜者，屬相火不降；容易便秘，多為食積腸胃，以上等等情況都不宜過度進補。

結語
如患者年輕，以健脾胃、養氣血的中藥好好調養身體，加上健康飲食，大約一個月左右月經便自然來了。但閉經有很多原困，以上案例較為單純，若子宮卵巢出現病變，或病人本人患有其他疾患而導致閉經，治療起來便複雜多了。

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