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中藥Ｇ識

2015-01-01 ／作者：鄺振常醫師／累計瀏覽次數： 7518 次／

服用中藥小知識

中藥有內服及外敷劑型，一般市民認識的多為煎劑（中醫稱之為湯劑）。就煎劑為例，是否將藥材加入幾碗水煎為一碗服用就是正確呢？一般人在家中用電藥煲煎藥都會煎成一碗的，而藥材鋪替客人煎藥通常也都是煎成一碗，這可以說是方便的做法。但原來煎藥、服藥都有不同的方法來達至比較理想的效果的。

在中醫的古籍中（如《傷寒論》）一般的煎劑都是一劑分兩次或三次在一天內服完，就好像西藥的服用方法，如一日三次、每四小時服一次等，但是否所有病的服藥方法都是一樣呢？那就要視乎所服的是什麼性質的藥方了。

中醫用藥治病有八法

攻劑

汗法
一般傷風感冒所用的「汗法」藥物都屬於「攻劑」，多是用來發散表邪的藥物，「攻劑」的藥物遇到高溫時有效成份的流失會較快，所以一般的煎煮時間都應當較短，約在半小時至四十五分鐘內煎成，而一般散表劑的氣味都應是比較清稀為佳。如果散表的感冒藥煎熬過久變成一碗的濃液服用，它的藥效便會大打折扣。至於一日分三次或多次服用是為了藥效能平均不停地在體內發揮效用。

那感冒藥應否在睡前服？
一般發散的藥物都是「陽藥」，都會提升人體的陽氣，照理是有「提神」作用。睡前服用散表的感冒藥容易導致失眠，所以一般都不會建議睡前服。

吐法
「吐法」的藥方一般是用來處理急症而用，是通過宣壅開鬱和湧吐的方法使滯留於咽喉、胸膈的痰涎、食積、毒物一吐而除。吐法的方劑煎煮的時間應該較短及應空腹服用。

下法
「下法」是通過瀉下通便（包括大、小二便），使積聚於體內的宿食、燥屎、冷積、瘀血、水積痰飲等有形實邪排出體外。下法的藥物一般不應煎煮過久及適宜空腹服用。

清法
「清法」是通過清熱瀉火的方法來清除體內的溫熱火毒之邪，是治療裡熱證的一種方法。清法的藥物也不應煎煮過久。飯前飯後服用均可，應視乎患者的體質而定。

消法
「消法」是通過消食導滯和消堅散結的方法來消除體內因氣、血、痰、瘀、食、蟲等久積而成的有形腫結。與一般的攻劑一樣不應久煎，飯前飯後服則視乎患者的體質而定。

飯前或飯後服用以上的攻劑藥物會有分別嗎？
因攻劑藥物一般較「散」，藥物大多用以消除體內病邪而設，所以飯前服是較為合理，但也要視乎患者的體質而定。有很多患者空腹服藥會感到微微不舒服，胃裡有空空的感覺，此時飯後一小時才服藥便可減輕胃裡的不適感。

補劑
「補劑」又如何？補劑與攻劑的處理方法應是相反的。《黃帝內經》提到：「精不足者補之以味」，所以一般補劑的色澤或味道都是比較濃厚。因補劑的藥物多為填精的補藥，不含揮發成份，煎煮時間應該較長，煎出的藥液應較為濃厚。所以補劑的煎煮時間應要有一個半小時左右，用文火煎熬成濃縮藥液則較為合理。又因填精屬於養陰的範疇，所以服藥的時間以午後傍晚為佳。

「溫法」和「補法」所用的藥方就是屬於「補劑」的範疇。

溫法
「溫法」所用的藥物多為溫陽的藥物，所以服用的時間以早上陽氣較盛的時段較為適合。

補法
「補法」是為了治療虛證而設，通過補益的藥物來滋養人體的氣血陰陽和加強臟腑的功能。所以「補法」所用的藥物應以文火濃煎及飯後服用較為合理。

和法
「和法」就是找一個平衡點，亦即是運用攻補兼施的藥物來調盈濟虛、平亢扶弱以恢複臟腑功能的協調。「和法」所用的方劑可屬於攻劑，也屬於補劑的範疇。「小柴胡湯」就是比較有代表性的「和劑」藥方，其中有柴胡、黃芩、半夏屬於「攻」，但也有人參、生薑、大棗、甘草等屬於「補」的藥物在內。在中醫古籍中記載其煎煮方法也較特別。藥物先要被煎熬至藥液剩餘一半後去滓，然後再將餘下的藥液繼續煎煮濃縮至一半，溫分三次服。小柴胡湯的煎煮方法就是介乎於「攻劑」與「補劑」之間。至於「和劑」的服用時間就是飯前飯後均可，視乎患者體質而定。

現在很多診所都採用濃縮中藥沖劑，不存在煎煮的問題。但由於濃縮中藥的製作過程都是將中藥煎熬後用低壓的濃縮方法，使藥液中的水份抽離而製成藥粉，所以在服用濃縮藥粉時應加入多少水份將它還原成煎煮的藥液便是一個學問。服用濃縮中藥一般也應根據處方是「攻劑」還是「補劑」來調節服用時的濃度。例如解表藥的攻劑一般應多加水份稀釋來服用，效果會更好，相反，用來養陰填精的補劑就應少加水份，讓藥液維持其應有的濃度服用為佳。

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